文丨不过横塘
就在国庆假期前，有位知名眼科专家接诊一位6岁小患者，家人发现她看电视时总眯着眼睛，这一查不要紧，近视已经高达600度了，算是高度近视了。
眼科专家介绍，高度近视一般以600度（—6D）为界。过去认为高度近视是遗传性眼病，但现在发现相当一部分高度近视眼与后天环境关系更密切。过去认为成年的眼球发育已“定型”，近视不容易进展，但是，当今信息时代，长时间近距离用眼，成年人的近视仍有可能出现或加重，甚至“猛长”至高度近视，更不要说南宁助孕妈妈总是抱着电子产品的儿童了。
青春发育期的小孩身高明显加快，眼睛也在发育，眼轴也会加快增长，以一个近视为300度的8岁孩子为例，他的眼睛已经超前发育，如果确认近视而不作正确治疗，度数有可能继续增长，即使他的屈光度数每年只增加50度（眼科医生一般认为这种增速并不算快），十年后他的屈光度就有可能达到800度左右！
在这个信息化的时代，人人似乎都离不开电子产品。那么近视是如何产生的？电子产品到底背不背近视的锅呢？看看专家怎么说。
眼科小超人老梁表示：目前，并无循证医学研究表明电子产品的使用加速儿童近视的发病或进展。其实，手机、电脑、电视、iPad本身不会伤害眼睛。我们限制婴幼儿的屏幕时间是因为长时间观看导致大脑处于被动输入的状态，影响宝宝的语言发育。
很多家长会觉得孩子近视了，就是因为孩子的错，都怪孩子用眼不卫生，躺着看书，用电脑用手机时间太长。要改变这种观念，近视不近视只跟两大因素有关，第一就是有没有遗传近视的基因，第二，童年的时候有没有保证每天两个小时阳光时间。
1. 近视是东亚人群的基因疾病、慢性病
近视是可以遗传的，东亚人群的近视患病率高达79.6%，而白人近视率只有22.8%（Br J Ophthalmol. 2016）。也就是说，只要是东亚人群、父母近视、城市居住、学习强度高，不必苛求孩子不近视了。
而且中国儿童很难逃脱近视。最新的循证医学研究（Retina.2019）发现，2013年以后，中国16-18岁儿童近视率已经高达84.8%，高度近视率19.3%。也就是说，中国孩子大概率都会近视。
2. 眼球肌肉是不值钱的低等组织
有很多青少年近视防控中心，号称通过训练眼球肌肉，减少近视度数，都是伪科学。肌肉是不值钱的低等组织，只是眼球的附属器，在近视进程中没有发言权。
所有的眼球肌肉训练理论，祖师爷都是美国眼科医生贝茨。他的错误理论认为通过转动和按摩眼球可以放松眼外肌肉或眼内睫状肌，这样可以消除近视。事实上，贝茨理论一提出就被美国眼科学会和美国视光学会狠狠反驳。我国隐形眼镜和屈光手术的开拓者——褚仁远教授也批评国内的“近视预防训练”，褚教授用科学严谨的论文证明“机械性的人为挤压、按摩眼球”无法消除儿童近视，“疗效的证实可信度较差”，“不应提倡”（ 中华眼科杂志,2015）。
我们把眼球比喻为照相机，近视的眼睛，拍照也模糊。眼球外部的肌肉——眼外肌只用来改变拍照方向，不影响拍照质量。眼球内部的肌肉——睫状肌负责照相机的调焦功能，让眼睛在近处和远处的物体轻松聚焦。于是骗子们号称近视发病的原因就是眼睛老看近处物体，导致睫状肌持续收缩，而通过放松睫状肌就可以治疗近视了。这不科学！因为在近视发病后，睫状肌的厚度增加、睫状突靠后，这些病理损害是不会逆转的。无论如何转动眼球，无论看多远，无论使用何种治疗仪，都逆转不了变性的蛋白质。
近视的本质就是童年时期的眼球疯狂变长，就像吹气球。我们不在意低等组织肌肉，担心的是眼球的照相机底片——视网膜被吹薄、吹破。
3. 近不近视，眼轴说了算
眼轴是预测和监控儿童近视的科学指标。儿童的眼轴像身高一样，随着年龄增长而变长。但是近视儿童的眼轴发育速度格外快！在6-15岁（Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005），正视眼儿童的眼轴每年只增长0.12毫米，而近视儿童眼轴每年增长0.26毫米，两倍以上的速度！
所以近视发病过程应该是，近视基因激活→眼球变长→近视度数增加→裸眼视力下跌，看不清黑板。
儿童3岁就可以测量眼轴了。粗略估计，10岁以内的儿童，任意年龄的眼轴超过22.28毫米（男）、21.93毫米（女），通常是要近视的。这两个眼轴数值来自于正视眼的白人儿童(J Clin Diagn Res. 2013)，而绝大多数东亚儿童由于携带近视基因，眼轴长得更快、更长。
那么该怎么预防近视，或者说，如何控制眼轴增长速度呢？
科学预防近视的唯一办法：阳光刺激视网膜分泌多巴胺。
增加户外活动，可有效降低儿童近视发病率。
为什么一定要强调户外活动呢？本质不是让孩子在外面运动，本质是阳光，因为阳光会刺激视网膜来分泌多巴胺。多巴胺可以让眼轴长的慢一点。循证医学研究发现，坚持每天户外活动时间2小时的小孩子近视的更晚。大概每年少近视15度。
那么如果已经近视应该怎么办？
循证医学证实，最有效的控制手段是角膜塑形镜和低浓度阿托品治疗。少走弯路，瞄准这两个武器！
1. 近视600度以上的父母：
请注意，您的孩子可能在3-6岁就近视发病，尤其父母都是600度以上的高度近视。您应该做的是，从孩子3岁开始，每年做快速散瞳验光（检查生理性远视储备），每年测量一次眼轴（监测近视基因激活状况）。
尤其是眼轴！它是指眼球的前后长度，像身高一样，是遗传的。父母都是高个子，孩子很难是矮个子。同样，父母都是长眼轴的高度近视，孩子也会表现为长眼轴的近视。
找眼科医生，要求检查孩子的眼轴。每年测一次就行。通常近视基因尚未激活时，每年眼轴增长0.15毫米左右。当近视基因激活以后，每年增长超过0.2毫米，在近视的快速进展期，眼轴每年增长甚至超过0.5毫米。
当孩子在6岁之前近视发病，第一时间给孩子使用0.01%阿托品滴眼液，抑制眼轴的增长，把眼轴每年的增长速度尽可能压低在0.2毫米。到6岁时，马上给孩子使用角膜塑形镜，因为角膜塑形镜更适合父母都近视的儿童。
2. 近视600度以下的父母：
通常孩子在6岁之后发病。父母近视度数越低，孩子的近视发病越晚。比如，父母近视300度以下，孩子通常在10岁左右近视。
最好也从3岁开始给孩子每年做快速散瞳验光和测量眼轴。在近视发病之后，使用0.01%阿托品滴眼液或角膜塑形镜，这需要由眼科医生决定。
3. 接受孩子近视的现实：
如果孩子在6岁之前，快速散瞳之后的远视不足150度，说明生理性远视储备不足，很难逃脱近视。或者粗略估计，10岁以内的儿童，任意年龄的眼轴超过22.28毫米（男）、21.93毫米（女），通常是要近视的。
4. 我们的目标是什么？
当孩子近视达到100度，不要犹豫，不要走弯路，第一时间使用0.01%阿托品滴眼液或角膜塑形镜。通过持续的近视抑制治疗，等到孩子青春期结束之后，眼轴压制在25毫米以下，近视度数压制在600度以下。
联系我时，请说是在聘代妈看到的，谢谢！
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